血壓降低的補充與替代醫療方法

摘要

目標

檢視支持用於治療高血壓的補充與替代醫療方法的證據。

證據品質

從1966年1月至2008年5月，在MEDLINE和EMBASE中結合「高血壓」或「血壓」與針灸、巧克力、可可、輔酶Q10、泛醌、褪黑激素、維生素D、冥想和減壓等關鍵詞進行搜尋。納入臨床試驗、前瞻性研究和相關參考文獻。

主要信息

系統評價的證據支持輔酶Q10、富含多酚的黑巧克力、氣功、慢呼吸和超越冥想的降血壓效果。維生素D缺乏與高血壓和心血管風險相關；兩項試驗中補充維生素D降低了血壓。針灸在三項試驗中降低了血壓；其中一項試驗顯示其效果與侵入性安慰劑無異。兩項小型試驗中，褪黑激素顯示有效，但在使用藥物治療的患者中應謹慎使用。

結論

多種補充與替代醫療療法可以作為證據基礎的一部分，用於治療高血壓。這些干預措施的潛在益處需要進一步的心血管結果研究來驗證。

高血壓（BP）是全球最重要的心血管風險因素之一。僅約三分之一的患者通過藥物治療達到最佳BP控制。由於收縮壓下降5 mm Hg與總死亡率降低7％相關，考慮其他能降低BP的干預措施是重要的。

預防、檢測、評估和治療高血壓的聯合國家委員會建議所有高血壓患者進行5項生活方式改變：減少鈉攝入、增加運動、適量飲酒、減重以及遵循減壓飲食（DASH）計劃。

雖然較少被處方，但在患者中越來越受歡迎的是補充與替代醫療（CAM）降壓療法。CAM指的是那些在醫學院中不廣泛教授也不普遍可用於醫院的療法。在加拿大，CAM療法的使用與美國相似，約36％的人經常使用CAM。本文回顧了一些CAM降壓方法及其臨床證據。

證據品質

從1966年1月至2008年5月，在MEDLINE和EMBASE中結合「高血壓」或「血壓」與針灸、巧克力、可可、輔酶Q10、泛醌、褪黑激素、維生素D、冥想和減壓等關鍵詞進行搜尋。選擇了人體臨床試驗和前瞻性研究，以及相關參考文獻。根據作者對CAM文獻的熟悉度和患者及CAM從業者的常見使用，選擇了這些干預措施。

大多數干預措施有一級證據，雖然某些研究存在非藥物臨床試驗的固有方法學限制，這對針灸和身心試驗尤為重要。

巧克力

黑巧克力及其他可可豆衍生食品富含如原花青素的類黃酮多酚。中美洲的奧爾梅克人和阿茲特克人使用可可治療疼痛和炎症。

荷蘭Zutphen老年研究首次展示了可可攝入、血壓、心血管結果和死亡率之間的關係。470名老年男子被前瞻性隨訪15年，結果顯示可可消費量最高的人群血壓較低，心血管及全因死亡風險相對降低了50％。

這一發現被幾項小型試驗確認。最近一項5項RCT的Meta分析測量了每日攝入巧克力前後的血壓。患者平均每日消費100克（500毫克多酚），約2週後收縮壓下降4.7±2.9 mm Hg，舒張壓下降2.8±2.0 mm Hg。

該Meta分析在統計上非常嚴謹；2位作者審查了每項研究及其方法學質量。漏斗圖顯示無發表偏倚，敏感性分析識別出1項具有不當影響的研究，Cochran Q測試發現了一些研究間異質性。作者未報告BP測量或藥物使用的同期方法。2項高血壓患者試驗和3項正常血壓受試者試驗中，BP均有下降。

作者隨後發現常規少量巧克力消費也能長期降低BP。他們隨機分配44名高血壓患者每日攝入一塊6.3克黑巧克力或白巧克力，持續18週；食用黑巧克力者收縮壓下降2.9±1.6 mm Hg，舒張壓下降1.9±1.0 mm Hg。

這項研究也重要，因為作者發現血清S-硝基谷胱甘肽水平顯著上升，反映了一氧化氮水平。這支持了其他證據，即可可中的類黃酮能上調內皮細胞中的一氧化氮合酶，巧克力能改善內皮功能。

對於高血壓患者，每日食用10至30克黑巧克力似乎是合理的。最近的數據表明黑巧克力還能改善糖尿病患者的血管功能，應能緩解這些人群的擔憂。由於大多數商業巧克力棒在製造過程中會破壞類黃酮，建議選擇含至少70％可可的所謂美食巧克力。一個潛在風險是可能引發部分患者的偏頭痛。

輔酶Q10

輔酶Q10（CoQ10）因其在自然界中的廣泛分佈而被稱為泛醌。1957年首次在牛線粒體中分離出來，它是人類線粒體電子傳遞鏈的重要組成部分。

補充CoQ10已知能減少脂質過氧化。充足證據支持其在充血性心力衰竭中的使用，小型試驗發現其對2型糖尿病、動脈硬化、偏頭痛和帕金森病患者有益。輔酶Q10水平會因使用他汀類藥物而降低，因為它與膽固醇共享肝臟甲羥戊酸合成途徑。高血壓患者的血清CoQ10水平降低。

一項對352名患者進行的12項臨床試驗的Meta分析總結了CoQ10降壓的效果。血壓在3項隨機雙盲對照試驗中下降了16.6/8.2 mm Hg，其他開放標籤、非對照試驗中下降了13.5/10.3 mm Hg。患者每天服用60至120毫克，持續6至12週。儘管Meta分析因研究人群異質性受限，但在許多研究中，患者能停藥。

需要大規模、前瞻性、多中心試驗以死亡和重大心臟事件作為常規終點來驗證。然而，研究作者指出“在這些試驗結果出來之前，將CoQ10添加到常規抗高血壓療法中似乎是可以接受的”。

輔酶Q10以30至150毫克劑量在藥房有售，劑量過高未發現毒性。儘管其是脂溶性的，在不含脂肪的食物中服用仍有吸收效果。由于補充劑品質差異大，選擇有USP認證的品牌很重要。輔酶Q10的主要不良反應是胃腸道症狀和皮疹。

針灸

針灸起源於中國約2000年前，最早的針灸教材《黃帝內經》認為疾病是氣的不平衡所致，針灸針可調和氣的流動。上世紀70年代，針灸引起西方興趣，隨後研究表明針灸通過釋放內源性阿片類物質發揮鎮痛作用。

許多對針灸降壓效果的研究存在方法學問題，部分研究未對照。Meta分析難以識別統一的針灸方案。隨機、前瞻性、單盲試驗顯示針灸能有效降壓。某些研究使用經絡針灸，通過穴位刺激來恢復氣的平衡。Meta分析結論是針灸能有效降壓，但需要更多隨機對照試驗來驗證。

冥想

冥想是一種古老的身心技術，通過練習意識到當下的想法和感受來減少壓力。最近的研究表明，冥想能有效地降壓，尤其是在高血壓患者中。Meta分析顯示冥想能顯著降壓，但仍需更多高質量的研究來進一步驗證其效果。

氣功和慢呼吸

氣功是一種結合運動、呼吸和冥想的中國傳統療法。研究顯示，氣功能有效地降壓。慢呼吸技術也被證實能降壓，尤其是對於那些壓力大的高血壓患者。這些技術需要更多的研究來確定其長期效果。

結論

多種補充與替代療法（如黑巧克力、輔酶Q10、針灸、冥想、氣功和慢呼吸）可能有助於高血壓的治療。這些療法需要進一步的研究來確定其長期效果和潛在的心血管益處。對於目前的高血壓治療方案，這些療法可作為輔助手段，但不應取代常規治療。