【健康520 專題】門診裡七成腎病患者有糖尿病：腎臟科醫師為什麼不贊成少量多餐
健康飲食與進食時間概念，呈現均衡家常餐點、兩餐間隔及胰島素代謝健康。
「少量多餐」這四個字，相信大家都不陌生。胃不好，有人建議少量多餐；血糖不穩，也有人認為應該少量多餐。久而久之，似乎不管什麼情況，少量多餐都是最安全的飲食方式。
但你知道嗎？醫學界對於每天應該吃幾餐，其實並沒有完全一致的答案。
加拿大腎臟科醫師傑森·馮（Dr. Jason Fung）長期關注肥胖、糖尿病與腎臟疾病之間的關係。他在臨床工作中觀察到，許多腎臟病患者同時有糖尿病與肥胖問題，也因此開始思考一個不同的問題：
我們是不是不只要注意吃什麼，也應該注意一天吃幾次、兩餐之間隔多久？
他的觀點很直接：現代人可能不只是吃得太多，也吃得太頻繁。
少量多餐好不好？先了解胰島素的作用
要理解傑森·馮為什麼不鼓勵頻繁進食，首先要認識胰島素。
胰島素是由胰臟分泌的重要荷爾蒙。每當我們進食，食物中的營養經過消化吸收，血糖便會隨之變化，胰島素也會參與調節，協助身體利用或儲存能量。
胰島素除了負責血糖調節，也會影響脂肪的儲存與分解。
為什麼兩餐之間一直吃東西值得注意？
傑森·馮認為，每次進食都會引起身體不同程度的胰島素反應。如果早上吃早餐，過一會兒吃點心，中午吃午餐，下午再喝含糖飲料，晚上吃晚餐，睡前又吃宵夜，身體便會反覆進入進食後的代謝狀態。
他認為，長期頻繁進食可能讓身體缺少足夠的空腹時間，影響動用儲存能量的機會。
不過，胰島素會隨著食物種類、份量與個人生理狀況而變化，並非每次進食都會造成相同程度的胰島素升高，也不能單憑進食次數判定一個人是否有胰島素阻抗。
用冰箱與冷凍庫，理解身體如何儲存能量
傑森·馮在解釋身體能量儲存時，使用了一個很容易理解的比喻。
你可以把身體想像成一個家：
- 肝醣：就像廚房裡的冰箱，儲存容量有限，取用相對方便。
- 脂肪：就像地下室的大型冷凍庫，可以儲存更多能量，但身體需要經過代謝調節才能動用。
當我們進食後，身體會先利用食物提供的能量，並將部分能量儲存為肝醣或脂肪。進食間隔拉長、胰島素下降時，身體則會逐漸增加動用儲存能量的比例。
馮醫師認為，如果每隔兩三個小時就吃點東西，身體可能較少進入動用儲存脂肪的狀態。
這就是他為什麼特別重視進食間隔，而不只是食物種類的原因。
胰島素阻抗與頻繁進食有什麼關係？
胰島素阻抗（Insulin Resistance）是現代代謝健康中非常重要的一個議題。
當身體對胰島素的反應降低時，胰臟可能需要分泌更多胰島素，才能維持正常的血糖調節。
傑森·馮認為，長期頻繁進食可能使胰島素長時間維持在較高的狀態，進而與胰島素阻抗及代謝問題有關。
不過，這是他所強調的代謝理論之一。胰島素阻抗的形成涉及遺傳、體脂分布、飲食、活動量及其他生理因素，目前不能簡單認定頻繁進食就是胰島素阻抗的直接原因。
傑森·馮為什麼不建議兩餐之間吃零食？
在他的著作《The Obesity Code》（《肥胖大解密》）中，馮醫師提出一個相當直接的建議：
兩頓正餐之間，如果不是真的需要進食，就盡量不要吃零食。
他的理由是，現代人的飲食時間往往被不斷延長。除了三餐，還有下午茶、含糖飲料、餅乾、宵夜等，讓身體幾乎整天都處於進食狀態。
他認為，適當拉開進食間隔，可以讓身體有更多時間處於空腹狀態，並逐漸動用儲存的能量。
他也提到，過去人們的飲食習慣通常沒有現在這麼頻繁。晚餐後到隔天早餐之間，可能自然形成一段較長的空腹時間。
因此，與其一開始就追求複雜的斷食計畫，不妨先檢視自己的零食、甜飲料與宵夜習慣。
少量多餐真的比較不好嗎？醫學界其實還沒有定論
看到這裡，可能有人會問：既然頻繁進食可能讓胰島素不容易下降，那是不是所有人都應該改成一天吃兩餐？
事情並沒有這麼簡單。
關於少量多餐、三餐制與進食頻率，醫學研究一直存在不同結果。
原文引用的研究觀點指出，只要每日總熱量控制得當，將食物分成幾餐吃，對減重結果的影響可能並不大；也有研究發現，在特定研究條件下，將相同食物分成較多小份，胰島素反應不一定比一天三餐更高。
這表示，不能只看一天吃幾次，就判定哪一種飲食方式一定比較健康。
不同研究的受試者、食物組成、總熱量、進食時間與觀察期間都有差異，因此研究結果也不一定能直接套用到每個人身上。
兩種飲食觀點有什麼共同之處？
雖然少量多餐與延長進食間隔的支持者，對於飲食頻率有不同看法，但有一個方向值得共同注意：
- 正餐應該攝取足夠且均衡的營養。
- 避免因為無聊或習慣而不斷吃零食。
- 減少含糖飲料與過量甜食。
- 留意每日總熱量與食物品質。
- 建立能夠長期維持的飲食習慣。
因此，不必急著追求一天只能吃一餐，也不必認為每隔兩三個小時就一定要吃東西。
一天只吃一餐比較健康嗎？並不是每個人都適合
有些人會進一步嘗試一天只吃一餐（One Meal a Day，OMAD），希望透過延長空腹時間來控制體重與改善代謝。
原文作者也分享了自己一天吃一餐的生活經驗，表示已經適應這樣的飲食方式。
但這只是個人的生活習慣，不代表適合所有人。
一天只吃一餐可能使部分人難以攝取足夠的蛋白質、維生素、礦物質與總能量，也可能造成過度飢餓或其他不適。對某些疾病患者而言，長時間空腹甚至可能帶來健康風險。
尤其是正在使用降血糖藥物或注射胰島素的人，千萬不要自行改變進食時間或開始斷食。
這些人不適合自行嘗試延長空腹時間
少量多餐並不是錯誤的飲食方式。某些人反而需要透過少量多餐，減少單次進食負擔或配合疾病管理。
以下情況尤其需要先諮詢醫療專業人員：
- 正在使用胰島素或降血糖藥物的人：延長空腹時間或跳過正餐，可能造成低血糖，應先與醫師討論藥物及飲食安排。
- 有腸胃疾病或接受過腸胃手術的人：部分患者需要少量多餐，以配合消化與吸收狀況。
- 腎臟疾病患者：飲食需要依腎功能、營養狀態及治療方式個別調整，不宜自行採取斷食或高蛋白飲食。
- 孕婦、哺乳期婦女及成長中的青少年：應優先確保足夠的營養與能量，不宜自行進行長時間斷食。
- 體重過輕、營養不良或有飲食失調問題的人：不宜自行限制進食時間或大幅減少食量。
如果有慢性疾病或正在服藥，飲食調整應以醫師及營養師的個別建議為準。
中醫怎麼看進食頻率？《黃帝內經》的食飲有節
談到一天吃幾餐，其實傳統中醫早就有相關的飲食養生觀念。
《黃帝內經》提到：
「食飲有節。」
這四個字看似簡單，卻包含了飲食養生的重要原則。
所謂「節」，不只是節制食量，也包含飲食時間與生活節律。
吃得太多、太頻繁，可能增加身體的消化負擔；但如果長時間餓肚子，或刻意過度限制飲食，也可能影響身體狀態。
傳統中醫同樣重視脾胃功能，認為飲食應該有規律、有節制，並依照個人的體質與身體狀況調整。
因此，「食飲有節」並不是要求每個人都要斷食，而是提醒我們：正餐好好吃，避免無節制地進食，也不要走向極端節食。
不必急著斷食，先從減少零食與宵夜開始
如果你平常習慣下午茶、睡前吃點心，或兩餐之間經常喝含糖飲料，不妨先從簡單的生活調整開始。
可以先做到這五件事：
- 正餐正常吃：確保每餐有適當的蛋白質、蔬菜與主食。
- 減少無意識吃零食：避免因為工作壓力、無聊或習慣而不斷進食。
- 少喝含糖飲料：以白開水或無糖飲品取代含糖飲料。
- 留意晚餐後的進食：如果已經吃飽，可以避免習慣性吃宵夜。
- 觀察身體反應：留意飢餓感、精神、睡眠與血糖變化，必要時與醫療專業人員討論。
這些做法不需要突然改變整個生活，也不必急著計算每天應該空腹多少小時。先建立規律、均衡且能夠長期維持的飲食方式，才是更實際的起點。
結語：健康飲食，不只是吃什麼，也包括什麼時候吃
傑森·馮提醒我們，現代人除了吃得多，也可能吃得太頻繁。從胰島素與進食間隔的角度來看，重新檢視零食、甜飲料與宵夜習慣，確實值得重視。
但醫學界對少量多餐、一天三餐及間歇性斷食仍有不同研究結果，沒有一種進食頻率適合所有人。
中醫所說的「食飲有節」，則提供了一個簡單而實用的生活提醒：正餐要吃得均衡，飲食要有節制，也要依照身體狀況調整。
與其急著改成一天只吃一餐，不如先從減少零食、少喝甜飲料、避免習慣性宵夜開始。
健康520持續關注代謝健康、營養保健與日常養生，希望陪伴讀者從飲食習慣開始，建立更適合自己的健康生活方式。
健康提醒：本文僅供一般健康知識與教育參考，不構成醫療診斷或治療建議。少量多餐、間歇性斷食及每日進食次數應依個人健康狀況調整。糖尿病患者，尤其是使用胰島素或可能引起低血糖的藥物者，切勿自行延長空腹時間或改變藥物劑量。有腎臟病、腸胃疾病或其他慢性疾病者，請先諮詢醫師或營養師。傑森·馮醫師與健康520並無任何合作關係。
